Рисунок на листе бумаги, выполнен простым карандашом и акварелью. Персонаж - Сестра милосердия - стоит в белом платье с белым фартуком. Сверху серое пальто с меховым коричневым воротником. На голове белый платок. На ногах коричневые ботинки со шнуровкой. Черты лица нарисованы схематично. Простым карандашом по верхнему краю написано: время действия (1919 г.), номер эскиза (№ 40), название персонажа (Сестра милосердия), фамилия актрисы (М. Гаврилова). Справа от рисунка пояснения к костюму. В правом нижнем углу черной шариковой ручкой подпись режиссера Н.И. Басина.